Pathologie de l’épaule
PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
INTRODUCTION :
La rupture de la coiffe des rotateurs est une cause fréquente de douleurs de l’épaule chez l’adulte de plus de 45 ans.
ANATOMIE :
L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain, elle est formée par l’union de trois os : l’humérus, la scapula et la clavicule. Longtemps pensée comme une articulation unique, elle est en fait constituée de deux articulations : l’articulation gléno-humérale et l’articulation acromio-claviculaire qui travaillent ensemble pour permettre cette mobilité accrue.
L’articulation gléno-humérale est composée de la tête de l’humérus qui s’articule avec la glène scapulaire. Les muscles, les ligaments et le cartilage renforcent l’articulation et préviennent les luxations.
L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plate qui permet d’augmenter les secteurs de mobilité de l’épaule.
Les tendons de la coiffe relient les muscles à l’os. Ils s’insèrent autour de la tête de l’humérus et coulissent entre la tête et l’acromion lors des mouvements de l’épaule.
On distingue :
- Le subscapulaire : il est antérieur et c’est un rotateur interne.
- L’infra-épineux postérieur : c’est un rotateur externe.
- Le supra-épineux supérieur : Le « starter » de l’abduction.
- Le deltoïde : muscle principal de l’épaule, abducteur et fléchisseur, rotateur interne et externe.
- Le petit rond : c’est un rotateur interne.
- Le long biceps : il permet la flexion et la supination du coude.
La coiffe des rotateurs permet le recentrage de la tête humérale par rapport à la glène dans tous les mouvements de l’espace.
DESCRIPTION :
Quand un ou plusieurs tendons de la coiffe sont rompus, le tendon n’a plus d’attaches au niveau de la tête humérale.
La plupart des ruptures concernent le tendon supra-épineux mais les autres tendons peuvent être concernés.
Dans plusieurs cas, le tendon est au départ effiloché. La lésion continue à progresser pour se rompre suite à un effort physique (soulever une charge).
Il existe différents types de ruptures :
- Les ruptures partielles : la rupture est incomplète.
- Les ruptures complètes : Le tendon n’a plus d’attaches sur l’humérus.
LES CAUSES :
Les deux causes principales des ruptures de coiffe sont :
- Les ruptures traumatiques aiguës.
- Les ruptures dégénératives.
Les ruptures traumatiques : elles font suite à un traumatisme et surviennent sur un tendon préalablement sain.
Les ruptures dégénératives : la dégénérescence survient avec l’âge. La rupture est fréquente sur le membre dominant.
Plusieurs facteurs contribuent à cette dégénérescence et à la rupture de coiffe :
- Les mouvements répétitifs
- La diminution de la vascularisation : avec l’âge la vascularisation des tendons s’amenuise et les tendons deviennent vulnérables.
- un acromion agressif : responsable d’un conflit entraînant une abrasion des muscles jusqu’à la rupture.
Les facteurs de risque :
- L’âge : les ruptures sont fréquentes à partir de 40 ans.
- Le travail manuel : peintres, charpentiers, joueurs de tennis …
- Le tabac.
LES SYMPTOMES ET L’EXAMEN CLINIQUE :
La douleur est le maître symptôme. C’est une douleur :
- Diurne et surtout nocturne.
- Lors des la mobilisation de l’épaule.
- Diminution de la force lors de la mobilisation
- Sensation de craquement lors de la mobilisation.
La rupture peut survenir après une chute entraînant des douleurs intenses avec une épaule pseudo-paralytique.
L’ examen clinique et un testing des muscles de la coiffe permettent de savoir quels tendons sont atteints.
En fonction de l’examen clinique, des examens radiologiques ( radios standard, IRM, échographie ) seront prescrits pour confirmer le diagnostic et dicter la conduite thérapeutique.
LE TRAITEMENT :
Le traitement est fonction de :
- L’âge.
- du niveau d’activité.
- L’état général.
- du type de rupture.
Il existe deux volets thérapeutiques : le traitement médical et le traitement chirurgical.
Le traitement médical : il est basé sur :
- Le repos.
- La modification de l’activité physique.
- Les antalgiques et les anti-inflammatoires.
- La rééducation et la physiothérapie.
- Les infiltrations de corticoïdes.
Le traitement chirurgical :
Il est proposé en cas d’échec du traitement médical.
Dans certains cas la chirurgie peut être une bonne alternative :
- Evolution au-delà de 3 à 6 mois.
- Rupture large de coiffe.
- Baisse importante de la force musculaire.
- Rupture traumatique aiguë.
La réparation de la coiffe se fait exclusivement sous arthroscopie ( voir réparation sous arthroscopie)