Chirurgie de l’Epaule

Pathologie de l’épaule

PATHOLOGIE  DE LA COIFFE DES ROTATEURS

INTRODUCTION:

La rupture de la coiffe des rotateurs est une  cause fréquente de douleurs de l’épaule chez l’adulte de plus de 45 ans.

ANATOMIE:

L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain, elle  est formée par l’union de trois os: l’humérus, la scapula et la clavicule. Longtemps pensée comme une articulation unique, elle est en fait constituée de deux articulations: l’articulation gléno-humérale et l’articulation acromio-claviculaire qui travaillent ensemble pour permettre cette mobilité accrue.

L’articulation gléno-humérale est composée de la tête de l’humérus qui s’articule avec la glène  scapulaire. Les muscles, ligaments et le cartilage renforcent l’articulation et préviennent les luxations.

L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plate qui permet d’augmenter les secteurs de mobilité de l’épaule.
Les tendons de la coiffe relient les muscles à l’os. Ils s’insèrent autour de la tête de l’humérus et coulissent entre la tête et l’acromion lors des mouvements de l’épaule.

On distingue:

  • Le Subscapulaire: il est antérieur et c’est un rotateur interne.
  • L’Infra-épineux postérieur: c’est un rotateur externe.
  • Le Supra-épineux supérieur : Le « starter » de l’abduction.
  • Le deltoïde : muscle principal de l’épaule, abducteur et fléchisseur, rotateur interne et externe.
  • Le petit rond : c’est un rotateur interne.
  • Le long biceps : il permet la flexion et la supination du coude.

La coiffe des rotateurs permet le recentrage de la tête humérale par rapport à la glène dans tous les mouvements de l’espace.

DESCRIPTION:

Quand un ou plusieurs tendons de la coiffe sont rompus, le tendon n’a plus d’attaches au niveau de la tête humérale.

La plus part des ruptures concernent le tendon supra épineux mais les autres tendons peuvent être concernés.

Dans plusieurs cas le tendon est au départ effiloché. La lésion continue à progresser pour se rompre suite à un effort physique (soulever une charge).

Il existe différents types de ruptures:

  • Les ruptures partielles: la rupture est incomplète.
  • Les ruptures complètes: Le tendon n’a plus d’attaches sur l’humérus.

LES CAUSES:

Les deux causes principales des ruptures de coiffe sont:

  • Les ruptures traumatiques aiguës.
  • Les ruptures dégénératives.

Les ruptures traumatiques:  Elles font suite à un traumatisme et surviennent sur un tendon préalablement sain.

Les ruptures dégénératives: La dégénérescence survient avec l’âge. La rupture est fréquente sur le membre dominant.

Plusieurs facteurs contribuent à cette dégénérescence et à la rupture de coiffe:

  • Les mouvements répétitifs
  • La diminution de la vascularisation: avec l’âge la vascularisation des tendons s’amenuise et les tendons deviennent vulnérables.
  • un acromion agressif: responsable d’un conflit entraînant une abrasion des muscles jusqu’à la rupture.

Les facteurs de risque:

  • L’âge: les ruptures sont fréquentes à partir de 40 ans.
  • Le travail manuel: peintres, charpentiers, joueurs de tennis …
  • Le tabac.

LES SYMPTOMES ET L’EXAMEN CLINIQUE:

La douleur est le maître symptôme.  C’est une douleur:

  • Diurne et surtout nocturne.
  • Lors des la mobilisation de l’épaule.
  • Diminution de la force lors de la mobilisation
  • Sensation de craquement lors de la mobilisation.

La  rupture peut survenir après une chute entraînant des douleurs intenses avec une épaule pseudo-paralytique.

L’ examen clinique et un testing des muscles de la coiffe permettent de savoir quels tendons sont atteints.

En fonction de l’examen clinique, des examens radiologiques( radios standard, IRM, échographie ) seront prescrits pour confirmer le diagnostic et dicter la conduite thérapeutique.

LE TRAITEMENT

Le traitement est fonction de :

  • L’âge.
  • Le niveau d’activité.
  • L’état général.
  • Le type de rupture.

Il existe deux volets thérapeutiques: le traitement médical et le traitement chirurgical.

Le traitement médical:  il est basé sur:

  • Le repos.
  • La modification de l’activité physique.
  • Les antalgiques et les anti- inflammatoires.
  • La rééducation et la physiothérapie.
  • Les infiltrations de corticoïdes.

Le traitement chirurgical:

Il est proposé en cas d’échec du traitement médical.

Dans certains cas la chirurgie peut être une bonne alternative:

  • Evolution au delà de 3 à 6 mois.
  • Rupture large de coiffe.
  • Baisse importante de la force musculaire.
  • Rupture traumatique aïgue.

La réparation de la coiffe se fait exclusivement sous arthroscopie( voir réparation sous arthroscopie)